平邑县人民医院：二次开胸成功换瓣 “大心脏”患者重获“心”生

鲁网4月17日讯 20年“工龄”的人工心脏瓣膜功能损坏，病情持续恶化，患者生命危在旦夕，出现多脏器功能衰竭，保守治疗难以维持，而再次开胸更换新瓣膜难度飙升，稍有不慎就可能导致心脏血管破裂大出血，身体脏器难以耐受手术打击。为了挽救患者生命，平邑县人民医院胸心外科团队迎难而上，成功为61岁的徐先生（化名）患者实施了心脏再次换瓣手术，这也是医院的首例再次开胸、再次瓣膜置换手术。对于此次的死里逃生，徐先生及其家人感慨良多，感恩平邑县人民医院给了他一次重生的机会。

患者徐先生，20年前在上级医院因主动脉瓣关闭不全曾行开胸体外循环下主动脉瓣成形术，手术的成功让他重获新生。然而，随着时间的推移，人工心脏瓣膜逐渐出现了问题，患者心脏功能不断下降。近日，徐先生因严重胸闷憋喘、无法平卧等症状，被紧急送往平邑县人民医院治疗。

入院后复查心脏彩超提示主动脉瓣重度关闭不全，患者主动脉瓣膜开放明显异常，心脏全心增大，尤其是左室已经扩大至正常人的近两倍大小，病情严重。如仅行内科药物保守治疗难以改善病情，预后差。在这种情况下，手术成为唯一挽救患者生命的可能。但患者20年前已行开胸手术治疗，再次开胸手术需面临手术切口粘连、心包及心脏难以分离、主动脉插管困难、手术创面出血多、心肌破裂、冠脉破裂等多种风险。其中，若胸骨后粘连重可能在二次开胸过程中出现心脏破裂、冠脉断裂等。这种情况下，再次手术无疑是在刀尖上行走，手术风险极高，而患者本人和家属没有放弃希望，选择进行手术。面对家属的充分信任，也为最大限度保障患者围术期生命安全，胸心外科联合重症医学科、麻醉科及其体外循环组、输血科、超声科等科室进行充分的术前多学科讨论，对围术期患者可能出现的情况做了充分的预案。

在一边积极给予患者抗心衰药物治疗，一边充分完善术前准备，并与家属充分沟通后，为患者再次实施了开胸主动脉瓣置换术。与术前预估一致，由于患者心脏显著增大，患者心脏和胸骨粘连紧密，毫无间隙，开胸过程慎之又慎，最终安全开胸，顺利建立体外循环。开胸后发现纵膈明显黏连，纵膈组织与心室壁黏连重，进入心腔后见之前成形修复的主动脉瓣已变性、挛缩，致主动脉瓣大量返流。面对如此复杂的局面，手术团队凭借着精湛的技术和坚定的信念，经过长达6个小时的手术，小心游离心室壁黏连，未造成心脏及血管破裂，并为患者换上了全新的心脏瓣膜。

术后，患者的心脏功能得到了显著改善，在外科重症监护室经过一段时间的精心治疗，病情逐渐稳定后转回胸心外科。在医护人员精细的治疗和护理下，患者的病情逐渐好转，体力也逐渐恢复，顺利出院。

平邑县人民医院胸心外科自成立以来，全科医护人员不断开拓进取，迎难而上，开展手术由简单到复杂，手术质量节节攀升。接下来，科室将继续坚持以患者为中心的服务理念，持续守正创新、精益求精，不断提升高水平优质医疗服务能力。(通讯员 续宁)

责任编辑：王军

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